Endovenöz Lazer Tedavisi, yalnızca lokal anestezi ile uygulanan “tümesan anestezi” adı verilen bir tür lokal anestezi ile, hastayla konuşarak uyutmadan yapılır. Yani hasta, işlemden sonra ofisten yürüyerek çıkabilir ve işine geri dönebilir.

İşlem öncesinde ve sırasında gelişmiş bir Doppler cihazı ile iyi bir değerlendirme yapılması şarttır. Bacakta varisli damarda 2. derecenin üzerinde kaçak tespit edilen hastalar bu tedavi için uygun adaylardır. Lazer kateterinin varisli damara yerleştirilmesi tamamen bu Doppler cihazı yardımıyla yapılır ve herhangi bir kesi yapılmaz. Yani bacakta herhangi bir yara veya dikiş yoktur.

Kadınları bacaklarında rahatsız eden telanjiektazi şeklinde kılcal varisler, farklı bir lazer cihazı ile dışarıdan yakılabilir. Bu işlem, birkaç aralıklı seans sonucunda tamamlanabilir. Yöntemin en önemli avantajı, ofis koşullarında ayakta tedavi olarak başarıyla uygulanabilmesi ve hastanın herhangi bir kesi olmaksızın işine hemen geri dönebilmesidir.

ENDOVENOZ LAZER TEDAVİSİ (EVLT)
Semptomatik safen ven yetmezliğinden kaynaklanan yüzeysel varislerin tedavisi için yeni bir tekniktir. Alt ekstremitenin yüzeysel venöz sisteminin yetmezliği, erkeklerin %15’inde ve kadınların %25’inde görülen bir patolojidir (1).

Fizik muayenede “varis” normal bir bulgu olarak kabul edilse de, birçok durumda önemli venöz yetmezliği işaret eder.

Venöz sistem, derin, yüzeysel ve perforan bileşenlerden oluşur. Bu bileşenlerden birinin düzensiz çalışması, sistemin yetersizliğine yol açabilir. Safenofemoral, safenopopliteal bileşimler ve perforan damarlar, dolaşımı yüzeyselden derine yönlendirir (2).

Varisler, birincil (esas olarak damarın duvarı ve yapılarındaki doğuştan gelen patolojilerden kaynaklanan) ve ikincil (tromboflebittikten veya damar iltihaplanmasından sonra valvüler hasara bağlı) olarak sınıflandırılır. Kadınlarda erkeklere göre iki kat daha sık görülür. Obezite, kabızlık, travma ve mesleki faktörler venöz yetmezlik gelişiminde rol oynayan etkenlerdir (3,4,5).

Bu durumun tanı süreci, ayakta yapılan bir fizik muayene ile başlar. Abdominal ve pubik muayeneler ihmal edilmemelidir. Girişimsel olmayan tanı yöntemleri altın standarttır. Deneyimli bir uzman tarafından yapılan Doppler ultrason, tedavi metodolojisini belirleyecek anatomik ve fizyopatolojik varyasyonları ortaya çıkarabilir.

Alt Ekstremite Birincil Varislerin Tedavi İlkeleri:
Sızıntı en yakın seviyede ortadan kaldırılmalı ve yetersiz venöz segment kapatılmalıdır. Safen kapakçığı ve safen bileşimi, alt ekstremite venöz yetmezliği vakalarının çoğundan sorumlu olduğundan, tedavinin amacı bu yapıların devre dışı bırakılması olmalıdır. Safenofemoral kaçağı ve safen ven yetersizliği için yüksek ligasyon tercih edilmelidir. Bununla birlikte, klasik cerrahi tedavinin özel riskleri ve nüks olasılığı unutulmamalıdır. En önemli dezavantajlar, bu işlemin bölgesel veya genel anestezi altında uygulanması ve en az iki gün hastanede yatış gerektirmesidir. Buna karşın, elektrokoagülasyon, ultrason eşliğinde skleroterapi, bipolar radyo frekans ve lazer endovenöz ablasyon diğer minimal invaziv tedavi seçenekleridir. Lazer endovenöz ablasyon, alt ekstremite venöz yetmezliği için ilk kez 1998 yılında tanımlanmıştır. Radyo frekans yönteminde olduğu gibi, hedef, sorumlu damarın lazer enerjisi ile ablasyonudur (2,3).

Lazer (Işık Yükseltme) enerjisi oluşturma yöntemidir ve 1960’lardan beri tıpta kullanılmaktadır. Uygun dalga boyunun, miktarın ve dokunun seçimi, lazerle tedavide önemli bir faktördür. Hemoglobin için en uygun dalga boyu 980 nm olarak belirlenmiştir. Bu dalga boyu endovenöz uygulamalar için seçilmiştir. Lazer enerjisi fiber optik bir kablo yardımıyla uygulama alanına taşınır. Safen ven ve dalları, retiküler damarlar, telanjiektaziler, varisli damarlar ve venöz ülserler için oldukça uygundur (3,4,5,6).

Endovenöz lazer tedavisi, özel klinik koşullarında uygulanabilen bir ayakta tedavi yöntemidir. Düşük ağrı ve kısa iyileşme süresi nedeniyle hasta memnuniyeti oldukça yüksektir. Hızlı klinik ve kozmetik sonuçlar sağlar ve cerrahiye kıyasla enfeksiyon komplikasyonu riski daha azdır. Hastanede yatış gerektirmez ve fayda-maliyet oranı çok uygundur (6,7).

Yöntemin kontrendikasyonları: Hamilelik, alt ekstremitelerde arteriyel dolaşım bozuklukları, hareketsizlik, kötü genel durum, derin ven trombozu ve kanama veya tromboz eğilimidir. Yan etkileri oldukça azdır ve çoğu kolay tolere edilir: derin ven trombozu, akciğer embolisi, cilt yanıkları, sertlik, hassasiyet ve tromboflebit (4,5,6,7). Geleneksel cerrahinin dezavantajları, endovenöz lazerin avantajları olarak ortaya çıkar: anesteziye bağlı sorunlar, yüksek hastane masrafları, kaynakların verimsiz kullanımı, cerrahiye bağlı komplikasyonlar. Buna ek olarak, birçok hastanın “ameliyat korkusu” göz önünde bulundurulmalıdır. Buna karşılık, minimal invaziv teknikler, özellikle endovenöz lazer, artan hasta konforuna rağmen daha düşük maliyetler ve riskler sunan bir yöntemdir. Bu yöntem, özel klinik koşullarında lokal ve tümesan anestezi altında uygulanabilir ve hastanede yatış, genel anestezi ve iş gücü kaybı gibi sorunlar yoktur. Safen venine giriş yapılması ve kateter ucunun safen venine yaklaşık 2 cm altında lokalize edilmesi için işlem sırasında Doppler ultrason rehberliği gereklidir. İşlemin toplam süresi 30 ila 45 dakika arasındadır. İşlem sonunda safen venin fibrozis ile obliterasyonu ultrasonografi ile hemen gösterilebilir. İşlem sonrasında kompresyon çorapları hemen giyilmeli ve 5 gün boyunca düşük moleküler ağırlıklı heparin uygulanmalıdır. Kısa süreli takiplerde yeniden kanallaşma bildirilmemiştir ve orta vadeli sonuçlar cerrahiden daha iyidir. Hastalar, işlemden sonraki ilk günde herhangi bir kısıtlama olmaksızın normal fiziksel aktivitelere dönebilirler. Endovenöz tedavinin, varis ve yüzeysel venöz yetmezlik tedavisinde umut verici sonuçları ile dikkat çekeceğine inanıyoruz (6,7).